“【本刊专题】战“疫”十大思考：失灵的传染病自动预警系统”

新闻网站独家特辑

记者刘建华

为保障国民生命健康而应肩负重任的预警系统，在去年12月突然发生的新冠肺炎疫情中，表现出乏力。

达到国际先进标准的“传染病自动报警系统”，在这次新冠引发的肺炎疫情中没有达到我们预期的效果。

2008年4月，为提高全国各级疾控机构早期发现和识别传染病暴发与流行的能力，中国疾病防控中心(以下简称国家中心)在全国启动了国家传染病自动报警系统(以下简称预警系统)的试运行。 国家疾控中心官网刊文显示，我国是世界上成功建立传染病体系，比较有效地服务于传染病防控工作的少数国家之一，传染病预警技术研究达到国际先进水平。

但是，为保障国民生命健康而应肩负重任的预警系统，在去年12月突然发生的新冠肺炎疫情中，表现出乏力。 《小康》记者采访的许多专家表示，“警报系统完全没有起到警报的作用”。

年2月14日，在中央全面深化改革委第12次会议上提出“处理重大公共卫生风险预警问题，早期控制重大疾病疫情”，目前新冠控制肺炎疫情已经取得成效，但如何提高预警能力，进一步发挥该体系的作用，并

按层次报告

中国疾病预防控制中心官网刊文称，目前，我国传染病预警系统包括鼠疫、霍乱、人类感染h7n9禽流感、埃博拉等33种传染病监测数据的自动分解、时空聚集性实时识别。 该系统已成为全国各级疾控机构及时发现传染病暴发疫情的重要工具，标志着我国传染病预警技术研究达到国际先进水平。 我国是世界上成功建立传染病预警系统、有效服务于传染病防控工作的少数国家之一，与美国、瑞典、德国、荷兰等国同类预警系统相比，具有更完善的异常识别、预警信号发送、预警结果响应和报告功能，是预警客户的

传染病自动报警系统于2008年在全国范围内启用，各省、市、区、县医院在临床工作中发现感染病例，填写传染病报告卡，提交各医院新闻管理系统，随后多家医院的同类病例数据在区、市、省、国家级数据交换包装

防控传染病的重要策略之一是尽快发现传染病异常发生或增加的“苗头”，实现关口前进，传染病早期预警技术是实现这一策略的重要手段。 在过去的十年里，传染病预警技术和预警系统的研究在世界范围内备受瞩目。

该系统特点明显，对于已知的感染病例，国家可接受自下而上的数据反馈，及时响应，调集资源进行防治。 然而，在面对未知感染病例的情况下，这种新冠引发的肺炎，武汉多家医院去年12月底一线医生发现了这种不明传染病，但在李文亮等8名医生在同学群里发出“警告”之前，未受到主管部门的重视，暴露了该系统的硬伤。 病例数据提交时进行分层审批。 这是为了确保数据的准确性，避免某个环节的人为错误造成后续连续性不可恢复的影响，但这样做也会带来两个副作用:过多的人工干预和审查机制会大大降低报告效率。 该组织的审查说明责任制度降低了临床医生入驻病例的积极性，在医生对数据结果负责的压力后，对新型未知病毒非常谨慎，一旦出错可能会带来不必要的麻烦和影响，因此很多医生要么不报告，要么选择性地归类为类似的病种

2019年12月中旬以后，密切接触者之间发生了人际关系。 另外，从去年1月1日至11日，有7名医务人员感染。 最初的专家组于去年12月30日抵达武汉，但由于来自医院一线等地的新闻有限，未能做出最合理的评价。 以钟表南山为首的第三批专家组进入武汉后，重新评估了整个疫情，疫情防控进入真正的良性轨道。

现在，1月20日武汉对“封城”的重要决定似乎依然很晚。 “根据现有消息，武汉市政府可以认定2019年12月29日前后得出“公共卫生事件即将发生或发生的可能性增大”的结论。 ”。 法学博士认为，武汉市政府应于2019年12月29日根据《中华人民共和国突发事件应对法》向社会发布三级或四级警报，并宣布进入警报期，不迟于年1月4日。

“几天前，疫情的快速发展可能也没那么严重。 ”。

禁用警报

医生李文亮在他的同学中发出的“警告”消息，让这次不明疫情真正进入了国民的视野，但很快被相关部门查找“谈话”，进入中央电视台得到“更正”，随后削弱了公众的关注，在一月中， 该办的节日还在办，该开的会议有时开。

“我周围的人也开始纷纷倒下。 1月18日，早上8点半，我们倒下的第一位医生说:“主任，我招了。 不燃烧。 只做了ct。 肺上有一块大玻璃。 ”。 过了一会儿，隔离病房的责任护士也对我说，她病倒了。 晚上，我们的护士长也倒下了。 武汉某医院急诊科主任艾芬表示，大致1月中下旬，医院领导也相继倒台，包括门阀主任、3名副院长。

北京大学经济学院孙祁祥、岳鸿飞撰文指出，此次疫情暴发后，国家迅速成立疫情事业领导小组，建立联防联控机制，相关部委、军队联合援助武汉，全国各地迅速启动疫情一级响应机制。 新型冠状病毒大爆发发布后，中央及各地化解风险的方法和措施及时较为有效，但风险管理全过程中风险监测、预警、防范手段的疏漏和不足，特别是公共卫生和疾病防控体系的缺陷和薄弱，造成了疫情初期的危险状况。

疫情发生后，中国经济体制改革研究会副会长、东南大学资深教授、经济管理学院名誉院长华生带队全面跟踪疫情疫情疫情。 “此次疫情的迅速发展证明，sars后，国家斥巨资建立的传染病网络直报系统没有起到预警作用。 而且和sars一样，在疫情发生相当一段时间内，现实情况还没有得到真实的报告和披露。 ”。 沃森说:“我们必须总结的问题和教训是，真实的消息为什么没有及时传来？”

沃森说，严格来说，直报系统的故障不是某个时间段的一部分。 根据卫健委通报，去年12月上旬已有患者到医院就诊，12月中旬多家医院陆续接到病例，如果sars后建立预警机制处理问题，12月中旬问题已经处理完毕，预防越早，成本越小。 但是，这个精心制作的系统在这场防疫战争中成为了二战中的“马奇诺防线”。 战争还没开始，防线就失去了防守。

李文亮等8名医生发布警告和训诫后的第二天12月31日，国家卫健委专家组抵达武汉。 但是，国家卫健委专家组也没有向社会发出充分的警告。 在此期间的1月10日，官方口径首先改为“未发现确定的人传人证据”，4天后的1月14日改为“不排除有限人传人”。 截至1月20日，在第三届国家高级专家组进驻后，钟南山院士宣布，该病显示出人传人优势。

尽快改善

2019年12月26日湖北省中西医结合医院呼吸内科主任张继先向医院报告4名患者异常结果，医院向江汉区疾控部门报告12月29日，湖北省中西医结合医院开始向省、市、区疾控中心反映情况湖北省和武汉市卫健委向武汉市疾控中心、武汉金银潭医院和江汉区， 12月30日武汉的李文亮、刘文、谢琳卡等医生通过微信群提醒同事。 基于这些新闻和非典疫情的前例，武汉市政府应该得出“公共卫生事件即将发生的可能性将会提高”的重要结论。

于建嵓在谈到突发事件预警问题时表示，《中华人民共和国突发事件应对法》非常确定。 第四十三条规定，“可以报警的自然灾害、事故灾害或者公共卫生事件即将发生或者发生的可能性增大的，县级以上地方各级人民政府根据有关法律、行政法规和国务院规定的权限和程序，发布相应级别的警报，并公布有关地区进入警报期，并 规定“必要时必须跨级报告，并向当地驻军和可能受到危害的相邻或相关地区的人民政府通报。”

作为传染病一样的公共卫生，中国有系统的法律和制度。 但是，这次肺炎没能如期启动紧急机制，这是为什么呢？

为了保护患者的隐私和病例数据，目前很多医院产生的患者数据没有及时同步共享。 这不利于医院在发生未知病毒时，盲目性低估了其破坏力和影响，促使组织间做出自下而上的决定。 由于传染病的定性非常大，在数据模型对感染病毒进行定性后，透明的开放权限不能落入当地政府手中，必须由上层国家中心决定。 国家疾控中心在收到数据反馈后，将派专家进行进一步审计确认。 整个过程配套的话，会牺牲很长的时间，不利于有危险性的新型传染病种类的及时披露和防控。

预警数据来自一线医生，集中在医院，再到区县市省，一级上报，层次多，审稿周期长，不明因素多，行政人为干预因素也多，最终被誉为世界领先的预警系统形同虚设。

湖北新冠肺炎重症患者救治指导高级专家组成员陈作兵表示，各级医疗机构是传染病等公共卫生事件的最重要报告者，但这项任务经常被医院保健科执行，多名医院保健科人员缺乏必要的公共卫生专业信息和法律知识，同时报告哪些疾病、如何 必须征求上级部门领导同意，有些部门为了少于多事，持观望态度，拒绝“吹笛子”。

一位学者对《小康》记者说:“在这次疫情的每个快速发展阶段，行政干预未能最早得到政府警告的可能性非常大。”

清华大学苏世民书院院长薛澜从风险管理链条进行分解，风险管理最核心的是疾病管理系统，此人可分为三块:首先是风险识别，在此次疫情中风险识别方面发挥了很大作用，获得了基础哨所医院的新闻。 其次是风险研究的判断。 从目前的情况来看，我们没有这样的机制。 “我们有几个专家小组。 他们的作用只是咨询、建议，不承担任何责任。 对于传染性疾病这个重大问题，我认为专家机制很重要。 所以，风险研究的判断需要系统性的安排。 他们必须尽量收集各种资料进行研究判断。 此时，如果有人隐瞒相关情况，将承担法律责任。 这个专家小组也承担相应的责任。 在他们做出研究判断后，可能会变得明确，也可能无法下定论，但必须将他们的最佳评价提交给政府部门，由政府部门决定下一步的行动。 是否向社会发出警告”。 最后是风险警告。

区块链工作者建议，区块链技术应该应用于报警系统。 “区块链的中心化和不可改变的特征可以更客观地反映疫情。 ”。

基于区块链开放性数据，大体上是省级单位，由当地疾控中心主导建立“疾控联盟链”，首批成员为当地省、市、区、县级大小医院。 鼓励医院积极提交各类传染病性质的病例，每次新数据提交后向全联盟连锁各大医院广播，各医院设立专家审查上链。 这样，就可以在医院之间交叉检查上行链的数据新闻。 由此，医生不必担心组织体系内的报告压力，只负责客观的临床数据的呈现，确保了报告数据的及时性和完整性。 如果新数据的上链成功，将被打上时间戳，之后新生成的上链数据只有病例相似度高的数据会自动被分类为链。 认为新病例被连锁孤立时，临床病例尚未形成较大的传染性，只需进行一定的预防和监测。 新病例连锁后，很快形成数据链路，设定阈值，达到一定数量后，疾控中心可以调整当地政府力量进行匹配预防措施。

(《小康》新闻网独家特辑)

本文刊登在《小康》年3月下旬刊上